En kin\u00e9sith\u00e9rapie, l’impay\u00e9 a une caract\u00e9ristique particuli\u00e8re : il se r\u00e9p\u00e8te. Un patient sur une s\u00e9rie de vingt s\u00e9ances, ce n’est pas un impay\u00e9, c’est vingt. Et quand le probl\u00e8me vient d’un droit p\u00e9rim\u00e9 ou d’une mutuelle mal identifi\u00e9e, il court silencieusement jusqu’\u00e0 ce que quelqu’un s’en aper\u00e7oive \u2014 souvent des semaines plus tard.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
D’o\u00f9 le principe directeur de cet article : tout ce qui se contr\u00f4le avant la premi\u00e8re s\u00e9ance co\u00fbte une minute ; tout ce qui se r\u00e9cup\u00e8re apr\u00e8s en co\u00fbte trente.<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Quatre familles, tr\u00e8s in\u00e9gales en volume.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n C’est la premi\u00e8re cause, et la plus \u00e9vitable. Carte Vitale non mise \u00e0 jour, droits expir\u00e9s, changement de caisse, patient qui a d\u00e9m\u00e9nag\u00e9, situation qui a \u00e9volu\u00e9 \u2014 reprise d’activit\u00e9, fin de couverture, changement de r\u00e9gime.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Le patient ignore le plus souvent la situation. Il ne s’agit pas de mauvaise foi mais d’un d\u00e9calage administratif.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n La seconde cause, et la plus sp\u00e9cifique \u00e0 votre exercice. Le tiers payant sur la part obligatoire est bien rod\u00e9 ; sur la part compl\u00e9mentaire<\/strong>, la m\u00e9canique est plus fragile.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Les cas typiques : mutuelle chang\u00e9e en d\u00e9but d’ann\u00e9e sans que vous le sachiez, contrat qui ne couvre pas l’acte, plafond annuel atteint, organisme avec lequel vous n’avez pas de convention de tiers payant.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Sur une s\u00e9rie longue, l’\u00e9cart s’accumule vite.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Coefficient obsol\u00e8te apr\u00e8s une \u00e9volution conventionnelle, mauvaise lettre-cl\u00e9, indemnit\u00e9 de d\u00e9placement mal appliqu\u00e9e, d\u00e9passement du seuil d’accord pr\u00e9alable non anticip\u00e9. Ces rejets sont techniques et se corrigent, mais ils immobilisent de la tr\u00e9sorerie.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Le ticket mod\u00e9rateur que le patient devait r\u00e9gler et qu’il n’a pas pay\u00e9 \u2014 souvent parce que la question n’a jamais \u00e9t\u00e9 pos\u00e9e clairement en d\u00e9but de prise en charge.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n C’est l\u00e0 que se joue l’essentiel. Cinq minutes au premier rendez-vous, et vous \u00e9liminez la majorit\u00e9 des impay\u00e9s d’une s\u00e9rie.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Lire la carte Vitale, syst\u00e9matiquement.<\/strong> Y compris pour un patient que vous suivez depuis des ann\u00e9es : sa situation a pu changer.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Interroger le t\u00e9l\u00e9service de v\u00e9rification des droits.<\/strong> L’Assurance Maladie met \u00e0 disposition un service qui vous renvoie les droits \u00e0 jour du patient, ind\u00e9pendamment de ce que contient sa carte. C’est le contr\u00f4le le plus utile, et il est int\u00e9gr\u00e9 \u00e0 la plupart des logiciels m\u00e9tier. Si le v\u00f4tre ne le propose pas, c’est un crit\u00e8re de changement.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Identifier la compl\u00e9mentaire.<\/strong> Nom de l’organisme, num\u00e9ro de contrat, validit\u00e9, et surtout : avez-vous une convention de tiers payant avec elle ? Si ce n’est pas le cas, dites-le au patient avant de commencer, pas au bout de dix s\u00e9ances.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n V\u00e9rifier la prescription.<\/strong> Sa validit\u00e9, son contenu, et si la situation rel\u00e8ve d’une r\u00e9\u00e9ducation soumise \u00e0 r\u00e9f\u00e9rentiel \u2014 auquel cas rep\u00e9rez le seuil d’accord pr\u00e9alable tout de suite.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Annoncer le reste \u00e0 charge.<\/strong> Combien, quand, comment. Une prise en charge o\u00f9 le patient sait d\u00e8s le d\u00e9part ce qu’il devra r\u00e9gler g\u00e9n\u00e8re tr\u00e8s peu de contentieux.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Le second levier, c’est de ne pas laisser courir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Regardez vos retours de caisse chaque semaine.<\/strong> Un rejet trait\u00e9 \u00e0 sept jours se corrige facilement ; le m\u00eame rejet retrouv\u00e9 \u00e0 quatre mois demande de reconstituer un dossier.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Traitez les rejets par lot, pas au fil de l’eau.<\/strong> Un cr\u00e9neau fixe dans la semaine est plus efficace qu’une gestion \u00e0 l’humeur.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Cherchez les motifs r\u00e9currents.<\/strong> Si le m\u00eame code de rejet revient dix fois, ce n’est pas dix incidents : c’est un param\u00e9trage \u00e0 corriger. C’est le geste qui rapporte le plus.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Suivez votre taux de t\u00e9l\u00e9transmission.<\/strong> Il conditionne un indicateur de votre forfait d’aide \u00e0 l’informatisation, et une facturation qui part en papier est une facturation qui met plus longtemps \u00e0 revenir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Quand l’impay\u00e9 est constitu\u00e9, mieux vaut une s\u00e9quence \u00e9crite qu’une d\u00e9cision au cas par cas.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Pour la part compl\u00e9mentaire.<\/strong> Reprenez le dossier, v\u00e9rifiez que le motif du rejet est bien de leur fait, et adressez une r\u00e9clamation motiv\u00e9e avec les justificatifs. Beaucoup de rejets sont des erreurs d’appariement qui se corrigent sur simple demande.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Pour le patient.<\/strong> Une s\u00e9quence sobre en trois temps : un rappel amiable, une relance \u00e9crite, puis une mise en demeure. Chaque \u00e9tape \u00e9crite et dat\u00e9e.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Deux r\u00e8gles de conduite :<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Un cabinet qui perd 2 % de son chiffre d’affaires en impay\u00e9s et rejets non trait\u00e9s perd, sur une ann\u00e9e, l’\u00e9quivalent de plusieurs semaines de travail. Ce n’est pas un sujet administratif : c’est une ligne de r\u00e9sultat.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Et \u00e0 l’inverse : le temps investi en amont \u2014 cinq minutes de contr\u00f4le au premier rendez-vous \u2014 est le meilleur retour sur investissement de votre organisation administrative.<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Comment v\u00e9rifier les droits d’un patient si sa carte Vitale n’est pas \u00e0 jour ?<\/strong> Via le t\u00e9l\u00e9service de v\u00e9rification des droits de l’Assurance Maladie, int\u00e9gr\u00e9 \u00e0 la plupart des logiciels m\u00e9tier. Il renvoie les droits r\u00e9els, ind\u00e9pendamment du contenu de la carte.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Suis-je oblig\u00e9 de pratiquer le tiers payant sur la part compl\u00e9mentaire ?<\/strong> Le tiers payant sur la part obligatoire rel\u00e8ve de r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales. Sur la part compl\u00e9mentaire, il d\u00e9pend des conventions pass\u00e9es avec les organismes. Si vous n’en avez pas avec la mutuelle du patient, informez-le avant de d\u00e9marrer.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Que faire d’un rejet ancien ?<\/strong> Reprenez le motif, corrigez si l’erreur vient de votre facturation, r\u00e9clamez si elle vient de l’organisme. Attention aux d\u00e9lais de recours, qui ne sont pas illimit\u00e9s.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Puis-je refuser de poursuivre les soins d’un patient qui ne r\u00e8gle pas ?<\/strong> La question touche \u00e0 vos obligations d\u00e9ontologiques de continuit\u00e9 des soins. Ne tranchez pas seul : interrogez votre Conseil de l’Ordre sur la situation pr\u00e9cise.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Comment r\u00e9duire durablement les rejets ?<\/strong> En identifiant les motifs r\u00e9currents. Un m\u00eame code qui revient est un probl\u00e8me de param\u00e9trage, pas une s\u00e9rie de malchances.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\nD’o\u00f9 viennent r\u00e9ellement les impay\u00e9s<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
1. Les droits du patient<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
2. La part compl\u00e9mentaire<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
3. Les erreurs de cotation<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
4. Le reste \u00e0 charge non r\u00e9gl\u00e9<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
Les contr\u00f4les \u00e0 faire avant la premi\u00e8re s\u00e9ance<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
Le suivi : le r\u00e9flexe hebdomadaire<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
La relance : une proc\u00e9dure, pas une improvisation<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
\r\n
Le vrai calcul<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
Questions fr\u00e9quentes<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
Sources<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n