La grossesse g\u00e9mellaire d\u00e9signe toute grossesse au cours de laquelle deux f\u0153tus se d\u00e9veloppent simultan\u00e9ment dans l’ut\u00e9rus, qu’ils partagent ou non le m\u00eame placenta. Elle repr\u00e9sente environ 1,5 \u00e0 3 % des naissances en France, selon les donn\u00e9es de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9, et ce chiffre a augment\u00e9 ces trente derni\u00e8res ann\u00e9es avec l’essor des techniques d’assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation. Ce type de grossesse mobilise une surveillance renforc\u00e9e, des consultations plus fr\u00e9quentes et une connaissance pr\u00e9cise des risques sp\u00e9cifiques. Entre les diff\u00e9rents types de jumeaux, les complications possibles, la prise en charge m\u00e9dicale et l’accouchement, les questions sont nombreuses. Cet article guide pas \u00e0 pas \u00e0 travers chaque \u00e9tape, de la conception jusqu’\u00e0 la naissance, pour mieux comprendre ce que vivent les femmes qui portent deux enfants.<\/p>\n
La grossesse g\u00e9mellaire se d\u00e9finit comme la coexistence de deux embryons, puis de deux f\u0153tus, au sein de l’ut\u00e9rus maternel au cours d’une m\u00eame grossesse. Elle se distingue fondamentalement d’une grossesse singleton par la complexit\u00e9 physiologique qu’elle engendre, tant pour la m\u00e8re que pour les b\u00e9b\u00e9s. Deux grands m\u00e9canismes biologiques sont \u00e0 l’origine de cette situation : – La division d’un seul ovule f\u00e9cond\u00e9<\/strong>, donnant naissance \u00e0 des jumeaux monozygotes (vrais jumeaux), g\u00e9n\u00e9tiquement identiques. – La f\u00e9condation simultan\u00e9e de deux ovules distincts<\/strong> par deux spermatozo\u00efdes diff\u00e9rents, produisant des jumeaux dizygotes (faux jumeaux), g\u00e9n\u00e9tiquement diff\u00e9rents. Ces deux origines ne pr\u00e9sentent pas le m\u00eame niveau de risque obst\u00e9trical, car la chorionicit\u00e9, c’est-\u00e0-dire le nombre de placentas, d\u00e9termine en grande partie la surveillance \u00e0 mettre en place.<\/p>\n Chaque f\u0153tus poss\u00e8de son propre placenta (bichoriale) et sa propre poche des eaux (biamniotique). Ce type est dit bichoriale-biamniotique (BCBA), et constitue la situation la moins \u00e0 risque parmi toutes les grossesses g\u00e9mellaires. Les facteurs favorisants incluent notamment : – L’\u00e2ge maternel sup\u00e9rieur \u00e0 35 ans – Les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de jumeaux du c\u00f4t\u00e9 maternel – Le recours \u00e0 une stimulation ovarienne ou \u00e0 une f\u00e9condation in vitro (FIV) – La multiparit\u00e9 (avoir d\u00e9j\u00e0 accouch\u00e9 plusieurs fois)<\/p>\n Selon le moment de cette division, la configuration placentaire et amniotique varie consid\u00e9rablement : | Type | Placenta | Poche amniotique | Risque relatif | | Cette tendance, souvent transmise par la lign\u00e9e maternelle, augmente la probabilit\u00e9 d’une f\u00e9condation de deux ovules au m\u00eame cycle. L’origine ethnique joue \u00e9galement un r\u00f4le : les femmes d’Afrique subsaharienne pr\u00e9sentent les taux les plus \u00e9lev\u00e9s de grossesses g\u00e9mellaires naturelles au monde. L’\u00e2ge maternel avanc\u00e9 constitue un autre facteur reconnu. Apr\u00e8s 35 ans, les taux de FSH (hormone folliculo-stimulante) augmentent, ce qui peut induire une ovulation multiple spontan\u00e9e.<\/p>\n La stimulation ovarienne provoque souvent la maturation de plusieurs follicules, augmentant ainsi la probabilit\u00e9 de f\u00e9condation multiple. Selon le rapport 2022 de l’Agence de la Biom\u00e9decine, environ 15 \u00e0 20 % des grossesses issues de FIV aboutissent \u00e0 une grossesse multiple. Les recommandations actuelles du Coll\u00e8ge National des Gyn\u00e9cologues-Obst\u00e9triciens Fran\u00e7ais (CNGOF) pr\u00e9conisent le transfert d’un seul embryon pour limiter ce risque.<\/p>\n Cela s’explique par des taux de b\u00eata-hCG (hormone de grossesse) significativement plus \u00e9lev\u00e9s, parfois deux \u00e0 trois fois sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux d’une grossesse unique \u00e0 stade \u00e9quivalent. Parmi les signes \u00e9vocateurs : – Naus\u00e9es et vomissements plus s\u00e9v\u00e8res, pouvant \u00e9voluer vers une hyper\u00e9m\u00e8se gravidique – Ventre arrondi pr\u00e9cocement, souvent perceptible d\u00e8s la fin du premier trimestre – Prise de poids plus rapide d\u00e8s les premi\u00e8res semaines – Fatigue intense et persistante – Sensation de mouvements f\u0153taux ressentis dans plusieurs zones de l’abdomen simultan\u00e9ment<\/p>\n Le diagnostic est pos\u00e9 lors de la premi\u00e8re \u00e9chographie, id\u00e9alement entre 11 et 13 SA + 6 jours. Cet examen permet de confirmer le nombre de f\u0153tus, d’\u00e9valuer la vitalit\u00e9 cardiaque de chacun, et surtout de d\u00e9terminer la chorionicit\u00e9, \u00e9l\u00e9ment central du suivi ult\u00e9rieur. Un diagnostic pr\u00e9coce de la chorionicit\u00e9 est capital : apr\u00e8s 14 SA, il devient nettement plus difficile d’\u00e9tablir avec certitude si les f\u0153tus partagent ou non leur placenta.<\/p>\n Les principales pathologies \u00e0 surveiller sont : – La pr\u00e9\u00e9clampsie<\/strong>, dont le risque est multipli\u00e9 par 2 \u00e0 4 par rapport \u00e0 une grossesse singleton. Elle se caract\u00e9rise par une hypertension art\u00e9rielle et une prot\u00e9inurie apparaissant apr\u00e8s 20 SA. – Le diab\u00e8te gestationnel<\/strong>, favoris\u00e9 par une demande m\u00e9tabolique plus importante. – L’an\u00e9mie ferriprive<\/strong>, li\u00e9e \u00e0 un besoin accru en fer pour alimenter deux f\u0153tus. – Le placenta praevia<\/strong>, plus fr\u00e9quent en raison de la surface placentaire \u00e9largie. – La rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes<\/strong>, augmentant le risque d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9. La mortalit\u00e9 maternelle li\u00e9e aux grossesses multiples reste faible en France, mais le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 rappelle r\u00e9guli\u00e8rement que ces grossesses doivent \u00eatre prises en charge dans des structures adapt\u00e9es, notamment des maternit\u00e9s de niveau II ou III selon la situation clinique.<\/p>\n L’\u00e2ge gestationnel moyen \u00e0 l’accouchement est de 35 \u00e0 36 SA pour les grossesses bichoriales. – Le retard de croissance intra-ut\u00e9rin (RCIU)<\/strong>, notamment dans les grossesses monochoriales o\u00f9 la comp\u00e9tition vasculaire est r\u00e9elle. – Le syndrome transfuseur-transfus\u00e9 (STT)<\/strong>, touchant 10 \u00e0 15 % des grossesses monochoriales-biamniotiques. L’un des jumeaux re\u00e7oit trop de sang (risque de surcharge cardiaque) tandis que l’autre en manque (risque d’an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re). – Le d\u00e9c\u00e8s in utero d’un jumeau<\/strong>, pouvant avoir des r\u00e9percussions neurologiques graves sur le co-jumeau survivant dans les grossesses monochoriales.<\/p>\n Le rythme des consultations et des \u00e9chographies d\u00e9pend directement du type de chorionicit\u00e9. Pour une grossesse bichoriale-biamniotique :<\/strong> 1. \u00c9chographie du premier trimestre entre 11 et 13 SA + 6 jours 2. Consultation mensuelle avec un gyn\u00e9cologue-obst\u00e9tricien 3. \u00c9chographie morphologique vers 22 SA 4. \u00c9chographies de croissance toutes les 4 semaines \u00e0 partir de 24 SA 5. Consultation en maternit\u00e9 de niveau II d\u00e8s 32 SA pour anticiper l’accouchement Pour une grossesse monochoriale-biamniotique :<\/strong> 1. M\u00eames \u00e9tapes que pour la grossesse BCBA 2. \u00c9chographies suppl\u00e9mentaires toutes les 2 semaines d\u00e8s 16 SA pour d\u00e9pister le syndrome transfuseur-transfus\u00e9 3. Hospitalisation possible d\u00e8s 28 \u00e0 30 SA selon l’\u00e9volution clinique<\/p>\n La modalit\u00e9 d’accouchement d\u00e9pend de plusieurs param\u00e8tres obst\u00e9tricaux. La pr\u00e9sentation du premier jumeau est d\u00e9terminante : si le jumeau A (celui qui se pr\u00e9sente en premier au col) est en pr\u00e9sentation c\u00e9phalique (t\u00eate en bas), l’accouchement par voie basse est envisageable dans la majorit\u00e9 des cas BCBA. La c\u00e9sarienne programm\u00e9e est recommand\u00e9e dans les situations suivantes : – Grossesse monochoriale-monoamniotique – Premier jumeau en pr\u00e9sentation du si\u00e8ge ou transversale – Ant\u00e9c\u00e9dent de c\u00e9sarienne corpor\u00e9ale – Certaines pathologies maternelles associ\u00e9es (pr\u00e9\u00e9clampsie s\u00e9v\u00e8re, placenta praevia recouvrant)<\/p>\n Le CNGOF recommande les termes suivants selon la chorionicit\u00e9 : – Grossesse BCBA<\/strong> : d\u00e9clenchement ou surveillance rapproch\u00e9e \u00e0 partir de 38 SA – Grossesse MCBA<\/strong> : accouchement envisag\u00e9 entre 36 et 37 SA – Grossesse MCMA<\/strong> : hospitalisation d\u00e8s 28 \u00e0 30 SA, accouchement planifi\u00e9 vers 34 SA en raison du risque d’entrem\u00ealement des cordons<\/p>\n L’apport calorique recommand\u00e9 est sup\u00e9rieur d’environ 600 kilocalories par jour par rapport \u00e0 une grossesse unique, soit un total de 2 700 \u00e0 2 900 kcal selon le profil de la patiente. Les suppl\u00e9mentations syst\u00e9matiques comprennent : – Acide folique : 400 \u00e0 800 microgrammes par jour, id\u00e9alement avant la conception et jusqu’\u00e0 12 SA – Fer : 30 \u00e0 60 mg par jour selon les r\u00e9sultats biologiques – Iode : 150 microgrammes par jour – Vitamine D : 1000 \u00e0 1500 UI par jour selon les recommandations de la HAS<\/p>\n La marche, la natation et le yoga pr\u00e9natal sont g\u00e9n\u00e9ralement autoris\u00e9s. Toutefois, tout signe d’alerte impose un arr\u00eat imm\u00e9diat et une consultation rapide : contractions avant 34 SA, pertes de liquide amniotique, diminution des mouvements f\u0153taux, maux de t\u00eate s\u00e9v\u00e8res ou troubles visuels.<\/p>\n ** La tendance aux jumeaux dizygotes est partiellement h\u00e9r\u00e9ditaire, transmise par la lign\u00e9e maternelle. Elle est li\u00e9e \u00e0 une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique \u00e0 l’hyperovulation. Les jumeaux monozygotes, en revanche, r\u00e9sultent d’un \u00e9v\u00e9nement al\u00e9atoire sans transmission familiale d\u00e9montr\u00e9e. Peut-on accoucher par voie basse avec des jumeaux ?<\/strong> Oui, l’accouchement par voie basse est possible et recommand\u00e9 lorsque le premier jumeau se pr\u00e9sente en c\u00e9phalique et que l’\u00e9tat maternel et f\u0153tal le permet. Environ 40 \u00e0 50 % des accouchements g\u00e9mellaires se d\u00e9roulent par voie basse dans des maternit\u00e9s sp\u00e9cialis\u00e9es. \u00c0 partir de quel terme les jumeaux peuvent-ils na\u00eetre sans risque majeur ?<\/strong> Un terme de 34 SA est g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9 comme un seuil de viabilit\u00e9 acceptable, mais les risques n\u00e9onataux restent significatifs avant 36 SA. La maturit\u00e9 pulmonaire f\u0153tale peut \u00eatre stimul\u00e9e par une corticoth\u00e9rapie ant\u00e9natale entre 24 et 34 SA en cas de menace d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9. Le syndrome transfuseur-transfus\u00e9 peut-il \u00eatre trait\u00e9 ?<\/strong> Oui, la technique de coagulation laser des anastomoses vasculaires placentaires, r\u00e9alis\u00e9e par f\u0153toscopie, est le traitement de r\u00e9f\u00e9rence du syndrome transfuseur-transfus\u00e9 aux stades II \u00e0 IV. Elle est pratiqu\u00e9e dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s et am\u00e9liore significativement le pronostic des deux jumeaux. Faut-il obligatoirement accoucher dans une maternit\u00e9 de niveau III ?<\/strong> Pas syst\u00e9matiquement. Une grossesse g\u00e9mellaire bichoriale-biamniotique non compliqu\u00e9e peut \u00eatre prise en charge dans une maternit\u00e9 de niveau II. En revanche, une grossesse monochoriale, une naissance tr\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9e ou la pr\u00e9sence de malformations f\u0153tales orientent vers une maternit\u00e9 de niveau III disposant d’un service de r\u00e9animation n\u00e9onatale.<\/p>\n Entre le choix du type de suivi, la surveillance des complications potentielles et la pr\u00e9paration \u00e0 un accouchement adapt\u00e9, chaque \u00e9tape compte. La chorionicit\u00e9 oriente l’ensemble de la prise en charge, et un diagnostic pr\u00e9coce, avant 14 semaines d’am\u00e9norrh\u00e9e, est d\u00e9terminant. Face au moindre doute, qu’il s’agisse de contractions inhabituelles, d’une diminution des mouvements f\u0153taux ou de sympt\u00f4mes \u00e9vocateurs de pr\u00e9\u00e9clampsie, consulter rapidement un professionnel de sant\u00e9 est indispensable. Une grossesse g\u00e9mellaire bien suivie est une grossesse o\u00f9 les risques sont anticip\u00e9s et ma\u00eetris\u00e9s.<\/p>\n (2022). Rapport annuel sur l’activit\u00e9 d’assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation et de diagnostic pr\u00e9natal en France<\/em>. Agence de la Biom\u00e9decine. Blondel, B., & Kermarrec, M. (2011). Enqu\u00eate nationale p\u00e9rinatale 2010 : les naissances en 2010 et leur \u00e9volution depuis 2003<\/em>. INSERM \/ Direction de la Recherche, des \u00c9tudes, de l’\u00c9valuation et des Statistiques (DREES). Coll\u00e8ge National des Gyn\u00e9cologues-Obst\u00e9triciens Fran\u00e7ais (CNGOF). (2009). Recommandations pour la pratique clinique : les grossesses g\u00e9mellaires<\/em>. Journal de Gyn\u00e9cologie Obst\u00e9trique et Biologie de la Reproduction, 38(S1), S1\u2013S96. Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS). (2016). Grossesse : quand partir \u00e0 la maternit\u00e9 ?<\/em> et recommandations de suivi pr\u00e9natal. HAS. Lewi, L., Deprest, J., & Hecher, K. (2013). The vascular anastomoses in monochorionic twin pregnancies and their clinical consequences. American Journal of Obstetrics and Gynecology<\/em>, 208(1), 19\u201330. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ajog.2012.09.024 Minist\u00e8re des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9. (2021). Plan p\u00e9rinatalit\u00e9 et recommandations de suivi des grossesses \u00e0 risque<\/em>. Direction G\u00e9n\u00e9rale de la Sant\u00e9. Slaghekke, F., Lopriore, E., Lewi, L., Middeldorp, J. M., Van Zwet, E. W., Weingertner, A. S., & Oepkes, D. (2014). Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome. The Lancet<\/em>, 383(9935), 2144\u20132151. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(14)60123-7<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cliquez ici pour comprendre grossesse gemellaire : sympt\u00f4mes, causes et traitements expliqu\u00e9s par nos m\u00e9decins, et savoir quand consulter.<\/p>\n","protected":false},"author":28,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[881],"tags":[],"class_list":["post-38072","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-grossesse-maternite"],"acf":[],"yoast_head":"\nJumeaux monozygotes ou dizygotes : quelles diff\u00e9rences concr\u00e8tes ?<\/h2>\n
Les jumeaux dizygotes : le cas le plus fr\u00e9quent Les grossesses dizygotes repr\u00e9sentent environ 70 % des grossesses g\u00e9mellaires.<\/h3>\n
Les jumeaux monozygotes : une surveillance plus \u00e9troite Les jumeaux monozygotes naissent d’un seul ovule f\u00e9cond\u00e9 qui se divise.<\/h3>\n
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\n| | Bichoriale-biamniotique (BCBA) | 2 placentas | 2 poches | Risque mod\u00e9r\u00e9 | | Monochoriale-biamniotique (MCBA) | 1 placenta partag\u00e9 | 2 poches | Risque \u00e9lev\u00e9 | | Monochoriale-monoamniotique (MCMA) | 1 placenta partag\u00e9 | 1 poche commune | Risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 | | Siamois | 1 placenta | 1 poche | Exceptionnel | Les grossesses monochoriales n\u00e9cessitent une surveillance \u00e9chographique toutes les deux semaines \u00e0 partir de 16 semaines d’am\u00e9norrh\u00e9e (SA), en raison du risque de syndrome transfuseur-transfus\u00e9.<\/p>\nQuelles sont les causes d’une grossesse g\u00e9mellaire ?<\/h2>\n
Les facteurs naturels Certaines femmes ont une pr\u00e9disposition biologique \u00e0 ovuler de mani\u00e8re multiple.<\/h3>\n
Le r\u00f4le de l’assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation L’AMP (assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation) est responsable d’une part significative des grossesses g\u00e9mellaires en France.<\/h3>\n
Quels sont les sympt\u00f4mes d’une grossesse g\u00e9mellaire ?<\/h2>\n
Des signes pr\u00e9coces souvent plus intenses Les sympt\u00f4mes classiques de la grossesse, tels que les naus\u00e9es matinales, la fatigue ou la tension mammaire, sont g\u00e9n\u00e9ralement plus prononc\u00e9s lors d’une grossesse g\u00e9mellaire.<\/h3>\n
Quand la grossesse g\u00e9mellaire est-elle diagnostiqu\u00e9e ?<\/h3>\n
Quelles complications sont associ\u00e9es \u00e0 une grossesse g\u00e9mellaire ?<\/h2>\n
Les risques maternels Une grossesse g\u00e9mellaire expose la m\u00e8re \u00e0 un spectre de complications plus large qu’une grossesse unique.<\/h3>\n
Les risques f\u0153taux Les f\u0153tus issus d’une grossesse g\u00e9mellaire affrontent plusieurs risques sp\u00e9cifiques : – La pr\u00e9maturit\u00e9<\/strong> : plus de 50 % des jumeaux naissent avant 37 semaines d’am\u00e9norrh\u00e9e.<\/h3>\n
Comment se d\u00e9roule le suivi m\u00e9dical d’une grossesse g\u00e9mellaire ?<\/h2>\n
Un calendrier de consultations sp\u00e9cifique Le suivi d’une grossesse g\u00e9mellaire est bien plus soutenu que celui d’une grossesse classique.<\/h3>\n
Les examens compl\u00e9mentaires essentiels Outre les \u00e9chographies, plusieurs bilans biologiques sont r\u00e9alis\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement<\/h3>\n
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Grossesse g\u00e9mellaire et accouchement : quelles modalit\u00e9s envisager ?<\/h2>\n
Voie basse ou c\u00e9sarienne : quels crit\u00e8res ?<\/h3>\n
\u00c0 quel terme pr\u00e9voir l’accouchement ?<\/h3>\n
Comment prendre soin de soi pendant une grossesse g\u00e9mellaire ?<\/h2>\n
Nutrition et suppl\u00e9mentation Les besoins nutritionnels augmentent significativement.<\/h3>\n
Activit\u00e9 physique et repos L’activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e reste b\u00e9n\u00e9fique jusqu’\u00e0 la fin du deuxi\u00e8me trimestre dans la plupart des grossesses g\u00e9mellaires non compliqu\u00e9es.<\/h3>\n
FAQ \u2014 Grossesse g\u00e9mellaire : les questions les plus fr\u00e9quentes **Une grossesse g\u00e9mellaire est-elle h\u00e9r\u00e9ditaire ?<\/h2>\n
Grossesse g\u00e9mellaire : ce qu’il faut retenir avant tout La grossesse g\u00e9mellaire est une situation obst\u00e9tricale exigeante, qui demande une vigilance m\u00e9dicale accrue \u00e0 chaque trimestre.<\/h2>\n
Sources Agence de la Biom\u00e9decine.<\/h2>\n