L’infection urinaire pendant la grossesse touche entre 2 % et 10 % des femmes enceintes, ce qui en fait l’une des complications infectieuses les plus fr\u00e9quentes de la maternit\u00e9. Elle d\u00e9signe la prolif\u00e9ration anormale de bact\u00e9ries dans les voies urinaires, qu’il s’agisse de la vessie, de l’ur\u00e8tre ou des reins. Sans prise en charge rapide, ces infections peuvent exposer la m\u00e8re et l’enfant \u00e0 des risques s\u00e9rieux.<\/p>\n
Pendant la grossesse, les modifications anatomiques et hormonales favorisent la stagnation des urines, rendant le syst\u00e8me urinaire bien plus vuln\u00e9rable aux agents pathog\u00e8nes. La bact\u00e9rie Escherichia coli est impliqu\u00e9e dans environ 80 % des cas recens\u00e9s.<\/p>\n
Cet article explique en d\u00e9tail les causes, les sympt\u00f4mes, les m\u00e9thodes de diagnostic, les traitements disponibles et les mesures pr\u00e9ventives \u00e0 adopter pour traverser cette p\u00e9riode sereinement.<\/p>\n
Une infection urinaire se d\u00e9finit comme l’invasion et la multiplication de micro-organismes, le plus souvent des bact\u00e9ries, dans les voies urinaires normalement st\u00e9riles. Pendant la grossesse, ce ph\u00e9nom\u00e8ne est amplifi\u00e9 par des transformations physiologiques profondes qui modifient le fonctionnement du syst\u00e8me excr\u00e9teur.<\/p>\n
D\u00e8s les premi\u00e8res semaines, la progest\u00e9rone relaxe la musculature lisse des uret\u00e8res, ralentissant ainsi le transit urinaire. Cette dilatation des voies excr\u00e9trices, appel\u00e9e ur\u00e9t\u00e9rohydron\u00e9phrose gestationnelle, s’observe chez pr\u00e8s de 90 % des femmes enceintes au troisi\u00e8me trimestre.<\/p>\n
Parall\u00e8lement, l’ut\u00e9rus en croissance comprime la vessie, r\u00e9duisant sa capacit\u00e9 fonctionnelle et favorisant le reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral. Ces conditions r\u00e9unies cr\u00e9ent un environnement propice \u00e0 la colonisation bact\u00e9rienne.<\/p>\n
Escherichia coli est le principal agent causal, impliqu\u00e9 dans 80 \u00e0 85 % des infections urinaires chez la femme enceinte. D’autres germes sont \u00e9galement identifi\u00e9s, notamment :<\/p>\n
Le Streptocoque du groupe B m\u00e9rite une attention particuli\u00e8re car il peut se transmettre au nouveau-n\u00e9 lors de l’accouchement et provoquer des infections n\u00e9onatales graves, dont une septic\u00e9mie ou une m\u00e9ningite.<\/p>\n
La grossesse elle-m\u00eame constitue un facteur de risque majeur. La hausse du taux de progest\u00e9rone entra\u00eene un rel\u00e2chement des muscles lisses, ce qui ralentit consid\u00e9rablement le p\u00e9ristaltisme ur\u00e9t\u00e9ral. La glycosurie gestationnelle, c’est-\u00e0-dire la pr\u00e9sence de glucose dans les urines, favorise \u00e9galement la croissance bact\u00e9rienne.<\/p>\n
Le pH urinaire se modifie sous l’effet des changements hormonaux, passant \u00e0 une valeur plus alcaline. Or, un pH urinaire \u00e9lev\u00e9 cr\u00e9e un milieu plus favorable \u00e0 la prolif\u00e9ration microbienne.<\/p>\n
Certains profils m\u00e9dicaux augmentent le risque d’infection urinaire chez la femme enceinte. En voici les principaux :<\/p>\n
Les femmes pr\u00e9sentant une bact\u00e9riurie asymptomatique non trait\u00e9e avant la conception ont environ 40 % de risque de d\u00e9velopper une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb au cours de la grossesse.<\/p>\n
Il existe trois pr\u00e9sentations distinctes de l’infection urinaire gestationnelle, chacune avec un niveau de gravit\u00e9 diff\u00e9rent.<\/p>\n
1. La bact\u00e9riurie asymptomatique<\/strong><\/p>\n La bact\u00e9riurie asymptomatique correspond \u00e0 la pr\u00e9sence de plus de 100 000 unit\u00e9s formant colonie (UFC) par millilitre d’urine, sans aucun sympt\u00f4me apparent. Elle concerne 2 \u00e0 7 % des femmes enceintes et repr\u00e9sente un enjeu majeur car elle passe inaper\u00e7ue sans d\u00e9pistage syst\u00e9matique.<\/p>\n 2. La cystite aigu\u00eb<\/strong><\/p>\n La cystite aigu\u00eb est une infection localis\u00e9e \u00e0 la vessie. Elle repr\u00e9sente la forme symptomatique la plus courante pendant la grossesse. Ses manifestations typiques incluent :<\/p>\n La fi\u00e8vre est g\u00e9n\u00e9ralement absente lors d’une cystite simple, ce qui la distingue des infections plus hautes.<\/p>\n 3. La py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb<\/strong><\/p>\n La py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb est l’infection du bassinet et du parenchyme r\u00e9nal. C’est la forme la plus s\u00e9v\u00e8re et elle n\u00e9cessite une prise en charge hospitali\u00e8re dans la majorit\u00e9 des cas. Elle survient dans 1 \u00e0 2 % des grossesses et reste la premi\u00e8re cause d’hospitalisation m\u00e9dicale non obst\u00e9tricale pendant cette p\u00e9riode.<\/p>\n Les signes caract\u00e9ristiques sont :<\/p>\n En l’absence de traitement, la py\u00e9lon\u00e9phrite peut \u00e9voluer vers un sepsis, un choc septique ou un accouchement pr\u00e9matur\u00e9.<\/p>\n Une infection urinaire non trait\u00e9e expose la femme enceinte \u00e0 des complications potentiellement graves. La py\u00e9lon\u00e9phrite non prise en charge peut progresser vers une bact\u00e9ri\u00e9mie dans 15 \u00e0 20 % des cas. Le risque d’insuffisance r\u00e9nale transitoire est \u00e9galement document\u00e9.<\/p>\n Par ailleurs, certaines \u00e9tudes montrent une corr\u00e9lation entre infection urinaire s\u00e9v\u00e8re et hypertension art\u00e9rielle gestationnelle, aggravant le profil de risque global.<\/p>\n L’infection urinaire gestationnelle, surtout lorsqu’elle n’est pas trait\u00e9e, est associ\u00e9e \u00e0 plusieurs issues p\u00e9rinatales d\u00e9favorables :<\/p>\n Ces donn\u00e9es justifient pleinement le d\u00e9pistage syst\u00e9matique et le traitement pr\u00e9coce de toute bact\u00e9riurie pendant la grossesse.<\/p>\n Le diagnostic repose principalement sur l’examen cytobact\u00e9riologique des urines, commun\u00e9ment appel\u00e9 ECBU. Cet examen permet d’identifier le germe responsable et de r\u00e9aliser un antibiogramme, indispensable pour adapter le traitement antibiotique.<\/p>\n Un ECBU positif correspond \u00e0 la pr\u00e9sence d’au moins 10\u2075 UFC\/mL pour les ent\u00e9robact\u00e9ries et d’au moins 10\u00b3 UFC\/mL pour Staphylococcus saprophyticus. Le pr\u00e9l\u00e8vement doit \u00eatre effectu\u00e9 sur le milieu du jet, apr\u00e8s toilette g\u00e9nitale soigneuse, pour \u00e9viter toute contamination.<\/p>\n En France, la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS) recommande un d\u00e9pistage mensuel par bandelette urinaire (BU) d\u00e8s le premier trimestre de grossesse. En cas de bandelette positive pour les leucocytes et\/ou les nitrites, un ECBU de confirmation est prescrit.<\/p>\n Ce d\u00e9pistage syst\u00e9matique permet de d\u00e9tecter les bact\u00e9riuries asymptomatiques et de les traiter avant qu’elles n’\u00e9voluent vers une forme plus s\u00e9v\u00e8re. Une num\u00e9ration formule sanguine (NFS) et un bilan r\u00e9nal peuvent \u00eatre demand\u00e9s en cas de py\u00e9lon\u00e9phrite suspect\u00e9e.<\/p>\n Le traitement de l’infection urinaire gestationnelle repose sur l’antibioth\u00e9rapie, mais tous les antibiotiques ne sont pas compatibles avec la grossesse. Le choix de la mol\u00e9cule d\u00e9pend du germe identifi\u00e9, de l’antibiogramme, du terme de la grossesse et de la forme clinique.<\/p>\n La fosfomycine-trom\u00e9tamol est largement utilis\u00e9e en premi\u00e8re intention pour les formes basses, car elle est bien tol\u00e9r\u00e9e, efficace et compatible avec toutes les phases de la grossesse. Les fluoroquinolones et les t\u00e9tracyclines sont formellement contre-indiqu\u00e9es pendant la grossesse.<\/p>\n Un ECBU de contr\u00f4le est syst\u00e9matiquement r\u00e9alis\u00e9 entre 8 et 10 jours apr\u00e8s la fin du traitement antibiotique. Ce contr\u00f4le v\u00e9rifie l’\u00e9limination compl\u00e8te du germe. En cas de persistance ou de rechute, une r\u00e9\u00e9valuation clinique et microbiologique s’impose.<\/p>\n Pour les femmes pr\u00e9sentant des infections urinaires r\u00e9cidivantes (au moins 2 \u00e9pisodes pendant la grossesse), une antibioprophylaxie peut \u00eatre envisag\u00e9e jusqu’\u00e0 l’accouchement, apr\u00e8s avis sp\u00e9cialis\u00e9.<\/p>\n La pr\u00e9vention passe d’abord par des habitudes simples et efficaces. Voici les recommandations essentielles :<\/p>\n Ces gestes du quotidien r\u00e9duisent significativement la charge bact\u00e9rienne p\u00e9ri-ur\u00e9trale et limitent les risques de contamination ascendante.<\/p>\n Certaines donn\u00e9es scientifiques sugg\u00e8rent que les probiotiques \u00e0 base de Lactobacillus rhamnosus et Lactobacillus reuteri pourraient contribuer \u00e0 restaurer la flore vaginale protectrice. Toutefois, leur utilisation pendant la grossesse doit \u00eatre discut\u00e9e avec le m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent.<\/p>\n La consommation r\u00e9guli\u00e8re de canneberge (cranberry) \u00e9tait autrefois recommand\u00e9e, mais les \u00e9tudes r\u00e9centes n’ont pas confirm\u00e9 son efficacit\u00e9 suffisante pour en faire une recommandation officielle. Elle reste n\u00e9anmoins sans danger pendant la grossesse dans des quantit\u00e9s raisonnables.<\/p>\n Certaines situations doivent amener \u00e0 consulter sans d\u00e9lai, que ce soit aux urgences obst\u00e9tricales ou aupr\u00e8s du m\u00e9decin traitant :<\/p>\n La pr\u00e9sence de deux signes ou plus parmi ceux-ci justifie une prise en charge m\u00e9dicale imm\u00e9diate. Le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 rappelle que toute fi\u00e8vre chez une femme enceinte doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e rapidement par un professionnel de sant\u00e9.<\/p>\n Le suivi pr\u00e9natal mensuel, obligatoire en France d\u00e8s la d\u00e9claration de grossesse, inclut des contr\u00f4les urinaires syst\u00e9matiques. Ces rendez-vous permettent de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement toute anomalie urinaire, m\u00eame en l’absence de sympt\u00f4mes.<\/p>\n Ne pas attendre l’apparition de douleurs ou de signes cliniques est la r\u00e8gle d’or. La pr\u00e9vention et la d\u00e9tection pr\u00e9coce restent les meilleurs outils pour prot\u00e9ger la m\u00e8re et l’enfant.<\/p>\n Une infection urinaire peut-elle provoquer une fausse couche ?<\/strong><\/p>\n Les infections urinaires basses non compliqu\u00e9es ne sont pas directement associ\u00e9es \u00e0 un risque de fausse couche. En revanche, une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb non trait\u00e9e peut favoriser un accouchement pr\u00e9matur\u00e9 ou des complications f\u0153tales. Un traitement pr\u00e9coce \u00e9limine ce risque dans la grande majorit\u00e9 des situations.<\/p>\n Peut-on traiter une infection urinaire pendant le premier trimestre ?<\/strong><\/p>\n Oui, certains antibiotiques sont autoris\u00e9s d\u00e8s le premier trimestre. La fosfomycine-trom\u00e9tamol est g\u00e9n\u00e9ralement prescrite en premi\u00e8re intention. Toutefois, le traitement doit toujours \u00eatre prescrit par un m\u00e9decin, car certaines mol\u00e9cules sont contre-indiqu\u00e9es selon le terme de la grossesse.<\/p>\n La bandelette urinaire est-elle suffisante pour diagnostiquer une infection urinaire ?<\/strong><\/p>\n La bandelette urinaire est un outil de d\u00e9pistage rapide, mais elle ne suffit pas \u00e0 poser un diagnostic de certitude. Un ECBU reste n\u00e9cessaire pour identifier le germe pr\u00e9cis et r\u00e9aliser l’antibiogramme. En cas de bandelette positive, le m\u00e9decin prescrit syst\u00e9matiquement cet examen compl\u00e9mentaire.<\/p>\n Une infection urinaire asymptomatique est-elle vraiment dangereuse pendant la grossesse ?<\/strong><\/p>\n Oui, la bact\u00e9riurie asymptomatique est particuli\u00e8rement surveill\u00e9e chez la femme enceinte. Sans traitement, elle \u00e9volue vers une py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb dans 20 \u00e0 40 % des cas. C’est pourquoi le d\u00e9pistage mensuel est recommand\u00e9 tout au long de la grossesse, m\u00eame en l’absence de tout sympt\u00f4me.<\/p>\n Peut-on avoir des rapports sexuels pendant le traitement d’une infection urinaire ?<\/strong><\/p>\n Il est conseill\u00e9 d’\u00e9viter les rapports sexuels pendant la dur\u00e9e du traitement antibiotique afin de ne pas aggraver l’irritation locale ni r\u00e9introduire des bact\u00e9ries. Apr\u00e8s gu\u00e9rison confirm\u00e9e par l’ECBU de contr\u00f4le, les relations peuvent reprendre normalement, en appliquant les mesures pr\u00e9ventives habituelles.<\/p>\n L’infection urinaire pendant la grossesse est une r\u00e9alit\u00e9 m\u00e9dicale fr\u00e9quente, mais parfaitement g\u00e9rable lorsqu’elle est d\u00e9tect\u00e9e et trait\u00e9e \u00e0 temps. Qu’il s’agisse d’une bact\u00e9riurie asymptomatique, d’une cystite aigu\u00eb ou d’une py\u00e9lon\u00e9phrite, chaque forme demande une r\u00e9ponse adapt\u00e9e. Les d\u00e9pistages mensuels, les mesures d’hygi\u00e8ne quotidiennes et la vigilance face aux sympt\u00f4mes constituent les piliers d’une grossesse prot\u00e9g\u00e9e. En cas de doute, de fi\u00e8vre, de douleurs lombaires ou de br\u00fblures mictionnelles persistantes, consulter un m\u00e9decin sans attendre reste la d\u00e9cision la plus s\u00fbre pour la m\u00e8re comme pour l’enfant.<\/p>\n Hooton, T. M., Gupta, K. (2021). Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. UpToDate<\/em>. Wolters Kluwer.<\/p>\n Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9. (2021). Infections urinaires bact\u00e9riennes communautaires de l’adulte : recommandations de bonne pratique<\/em>. HAS. https:\/\/www.has-sante.fr<\/p>\n Smaill, F. M., Vazquez, J. C. (2019). Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews<\/em>, 2019(11). https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD000490.pub4<\/p>\n Matuszkiewicz-Rowinska, J., Malyszko, J., Wieliczko, M. (2015). Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems. Archives of Medical Science<\/em>, 11(1), 67\u201377. https:\/\/doi.org\/10.5114\/aoms.2013.39914<\/p>\n Minist\u00e8re des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9. (2022). Surveillance et pr\u00e9vention des infections associ\u00e9es aux soins pendant la grossesse<\/em>. Gouvernement fran\u00e7ais. https:\/\/www.sante.gouv.fr<\/p>\n Glaser, A. P., Schaeffer, A. J. (2015). Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urologic Clinics of North America<\/em>, 42(4), 547\u2013560. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ucl.2015.05.004<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cliquez ici pour d\u00e9couvrir infection urinaire grossesse : sympt\u00f4mes, causes et traitements expliqu\u00e9s par nos m\u00e9decins, et savoir quand consulter.<\/p>\n","protected":false},"author":51,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[881],"tags":[],"class_list":["post-38008","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-grossesse-maternite"],"acf":[],"yoast_head":"\n\n
\n
Quels risques pour la m\u00e8re et le b\u00e9b\u00e9 ?<\/h2>\n
Des complications maternelles \u00e0 ne pas minimiser<\/h3>\n
Des cons\u00e9quences directes pour le f\u0153tus<\/h3>\n
\n
Comment diagnostiquer une infection urinaire grossesse ?<\/h2>\n
L’examen cytobact\u00e9riologique des urines (ECBU)<\/h3>\n
Le d\u00e9pistage mensuel recommand\u00e9<\/h3>\n
Quel traitement pour une infection urinaire pendant la grossesse ?<\/h2>\n
Les antibiotiques autoris\u00e9s pendant la grossesse<\/h3>\n
Le suivi apr\u00e8s traitement<\/h3>\n
Comment pr\u00e9venir une infection urinaire en cours de grossesse ?<\/h2>\n
Les mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques fondamentales<\/h3>\n
\n
Le r\u00f4le des probiotiques et de l’alimentation<\/h3>\n
Infection urinaire grossesse : quand faut-il consulter en urgence ?<\/h2>\n
Les signaux d’alarme \u00e0 surveiller<\/h3>\n
\n
L’importance du suivi pr\u00e9natal r\u00e9gulier<\/h3>\n
FAQ – Questions fr\u00e9quentes sur l’infection urinaire grossesse<\/h2>\n
Infection urinaire grossesse : ce qu’il faut retenir pour agir vite<\/h2>\n
Sources<\/h2>\n